DESNUTRICIÓN EN ENFERMOS ONCOLOGICOS
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| Caquexia |
Se sabe que en el momento del diagnóstico entre un 25-30% de los pacientes ya acarrean una pérdida de peso involuntaria, que de no ser controlada puede conducir a la caquexia del paciente y convertirse la misma en la causa de la muerte de aproximadamente el 20% de los enfermos oncológicos.
Los motivos por los que se da esta pérdida de peso, son los derivados de la dificultad de la ingesta oral por el propio tumor o por su tratamiento y los derivados de mediadores producidos por el propio tumor y que estimulan la lipólisis y la proteólisis, entre otras cosas.
Sitges Serra definió la desnutrición como un trastorno de la composición corporal, caracterizado por exceso de agua extracelular, déficit de potasio y de la masa muscular, asociado normalmente a disminución del tejido graso e hipoproteinemia, que interfiere en la respuesta del huésped a la enfermedad y su tratamiento.
Dentro de los tipos de desnutrición existentes: marasmo (desnutrición energética o crónica) o kwashiorkor (desnutrición proteica o mixta con predominio de la pérdida proteica).
En el paciente oncológico se suele ver más la desnutrición tipo kwashiorkor en el contexto de un tratamiento intervencionista, como puede ser una exéresis quirúrgica del tumor.
Y el marasmo es más frecuente en el paciente que tiene un tumor que le impide una adecuada ingesta de alimentos, como son los tumores de tracto digestivo alto, o cabeza y cuello o en aquellos que tienen tumores muy agresivos y que producen mediadores que potencian la lipólisis y la proteólisis.
En aquellos pacientes oncológicos que llevan una larga evolución y están al menos parcialmente controlados la forma de desnutrición más frecuente es la mixta o calórico-proteica.
DENTRO DE LAS CAUSAS DE DESNUTRICIÓN DEL PACIENTE ONCOLOGICO SE ENCUENTRAN:
-situaciones muy prolongadas de ayuno o semi-ayuno.
-aumento de las necesidades nutricionales por el propio tumor.
-cuando el paciente esta en el hospital adherido a medidas muy agresivas.
-perdidas extra por consecuencia de tratamientos quirúrgicos o de quimioterapia.
-mal aprovechamiento de los nutrientes.
-anorexia asociada a la ansiedad o temor al futuro.
FISIOPATOLOGIA DE LA DESNUTRICIÓN EN EL PACIENTE DE CÁNCER,
Cuando una persona a consecuencia de su patología no come, hace un ayuno total o parcial, con las siguientes repercusiones. Unas horas después de ingerir alimentos y tras ser absorbidos estos en el intestino, se abre un período de disminución de la glucemia y la insulinemia y un aumento del glucagón y de las catecolaminas, iniciándose la glucogenolisis hepática, para convertir el glucógeno (almacén hepático de glucosa) en glucosa.
Estos mecanismos reguladores son frenados cuando la persona ingiere de nuevo alimentos y si no se produce esta ingesta o no es lo suficientemente adecuada, la glucogenólisis continúa, se utiliza tanto el glucógeno hepático como el muscular. Y cuando ya los depósitos se agotan (150 gramos aproximadamente, lo que equivale a unas 600 kilocalorías), se inicia la gluconeogénesis, que tiene como misión obtener glucosa de otras fuentes para así nutrir a los tejidos que necesitan glucosa (cerebro, médula renal, hematíes).
En la neoglucogénesis, la glucosa se obtiene en el hígado a partir de las siguientes fuentes:
- Glicerol, que se produce junto con ácidos grasos libres por la hidrólisis de los triglicéridos.
- Aminoácidos, procedentes de la proteólisis, sobre todo glutamina y alanina.
- Lactato, que se libera del músculo mediante glucólisis anaerobia.
Con estos mecanismos se pierde aproximadamente 75 gramos de músculo diario, con lo cual disminuye la masa magra y, también la grasa.
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